Creșterea șanselor de fertilizare in vitro
Într-un ciclu fiziologic de obicei se maturează un singur folicul ovarian,care conține un singur ovul.
În cazul FIV sunt necesare mai multe ovule pentru a mări șansa de reușită. Maturarea mai multor ovule se obține prin administrarea de diverse preparate hormonale.
Înainte de începerea stimulării ovariene, echipa medicală de la MITOSIS trebuie să aibă următoarele examinări;
- spermograma
- cotrolul infecțiilor cu virusul hepatic B și C, HIV 1și 2 și VDRL
- examen cardiologic
- certificat de căsătorie sau act notarial se comun acord( în cazul cuplurilor necăsătorite)
De obicei se începe în prima zi a ciclului prin administrarea de gonadotropine ,substațe care determină dezvolterea foliculilor ovarieni. Această dezvoltare se monitorizaeză ecografic și prin măsurarea nivelului de estradiol din sânge începând cu ziua a cincea a cilului, apoi în ziua a șaptea, a noua și a unsprezecea a ciclului. Doza administrată se ajustează după fiecare măsurare ecografică și hormonală pentru a se obține rezultatul optim. În acest fel se controlează dezvoltarea foliculilor, se alege momentul optim al recoltării ovulelor și se evită hiperstimularea ovariană.
Ce sunt analogii GnRH
Analogii de GnRH sunt substațe asemănătoare cu GnRH-ul natural ( hormonul eliberator de gonadotropine ) care se secretă în hipotalamus și acționează asupra hipofizei, care la rândul său secretă gonadotropine.
Gonadotropinele stimulează dezvoltarea foliculilor ovarieni.
GnRH-ul natural rămâne activ în sânge doar pentru câteva minute, în timp ce GnRH-ul artificial rămâne activ pentru câteva ore.
Inițial GnRH stimulează hipofiza,dar mai apoi, în mod paradoxal dar și extrem de util pentru noi, inhibă funcția hipofizei.
Ambele proprietăți ale analogilor de GnRH sunt utile în cazul fertilizării in vitro.
Analogii se administrează subcutanat, în țesutul adipos, în orice zonă a corpului, cu un ac foatre fin care nu produce durere.
Tratamentul cu analogi este inițiat în prima sau a doua zi a ciclului.
În prima fază stimulează hipofiza care la rândul său stimulează ovarele. După câteva zile inhibă activitatea hiopofizei , fapt foarte util pentru că astfel hipofiza nu contribuie la stimularea ovariană.
Stimularea ovariană se obține numai prin intermediul hormonilor hipofizari injectați( Gonal-F , Puregon, Altermon, Merional) din ziua a treia a ciclului.
Analogii ajută de asemenea la evitarea maturării premature a ovulelor și a ovulației premature.
Pe de altă parte maturează endometrul, creând astfel condiții optime de implantare.
Clomifenul acționează inhibând receptorii estrogenici. Acest fapt este util pentru stimularea hipofizei dar au efect negativ asupra maturării endometrului.
Diverse studii au arătat că șansa de avort după stimularea cu clomifen ajunge la 25%, procent care se reduce la jumătate în cazul utilizării analogilor de GnRH.
Analogii se utilizează și în alte situații pe perioade îndelungate și sunt relativ bine tolerați. Sunt cazurile în care se urmărește inhibarea hipofizei pentru reducerea nivelului de estrogeni din sânge.
Această scădere este compensată în cazul FIV prin administrarea hormonilor hipofizari( Gonal-F ,Puregon ,Altermon, Merional).
Nu se administrează în sarcină și de aceea nu se administrează înainte de menstruație și se întrerup în momentul administrării Pregnyl, Profasi sau Otrivelle.
Reprezintă o nouă generație de medicamente (Cetrotide, Orgalutran ) care se utilizează în stimularea ovariană în aproximativ 15-20% a ciclurilor în Centrul MITOSIS.