Recomandări pentru a reduce povara psihologică asupra femeilor supuse tratamentelor de fertilitate
FERTILITY AND STERILITY (vol 105, No 5, MAY 2016)
Camilla W.Rich, B.A and Alice D. Domar
Domar Center for Mind/Body Health, Boston IVF, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Waltham, Massachusetts
Cu cât înțelegem mai bine barierele emoționale și psihologice cu care se confruntă pacientele care au nevoie de un tratament de fertilitate, cu atât vom fi mai capabili să le ajutăm să gestioneze cu succes procedura de tratament.
De asemenea, este important ca pacienții să se adreseze unui specialist în infertilitate în timp util, reducând astfel timpul petrecut la tratament și identificarea tratamentului adecvat pentru a se obține o sarcină cu mai puțin stres. Doctorii din domeniul endocrinologiei și infertilității reproductive ar trebui să își intensifice eforturile pentru a instrui tinerii medici și cadrele medicale cu privire la modul de comunicare cu pacienții în legătură cu rezultatele întregului tratament.
Pacientele beneficiază pe deplin de tehnologiile de succes disponibile. Este important să rămână „pe poziție” și să se informeze pe tot parcursul procesului. Există mai multe metode pe care clinicile le pot integra în programele și protocoalele lor pentru a ajuta la reducerea stresului psihologic al pacientei. După o trecere în revistă a diferitelor date ale infertilității și a tratamentelor disponibile, acestea par a fi complexe și stresante, înțelegem că trebuie să se asigure materiale de instruire și informare personalizate, inclusiv o listă de verificare, care poate ajuta la confirmarea faptului că toate îngrijorările legate de tratament au fost abordate.
În mod special sunt incluse recomandări: 1) controlul pacientelor cu risc ridicat la probleme psihologice, 2) pentru pacienții care au nevoie de sprijin emoțional / consiliere și 3) abordarea intervențiilor pentru paciente.
Există mai multe instrumente și strategii disponibile pe care furnizorii le-ar putea pune în aplicare pentru a îmbunătăți experiența pacientului și succesul tratamentului.
Screen FIV și FertiQoL sunt două mici instrumente disponibile, care pot fi folosite la controlul și evaluarea pacienților cu infertilitate. ScreenIVF este un chestionar bine documentat autoadministrat, cu 34 de articole, cu referire la cei cinci factori de risc pentru disconfort psihologic în timpul tratamentului (anxietate și depresie, infertilitate negativă, funcția cognitivă, acceptarea scazută a infertilității si sprijin social redus). Această informație este, de asemenea, utilizată pentru a crea un profil de risc pentru fiecare pacient și un plan de tratament preventiv personalizat, recunoscând în același timp punctele slabe specifice.
FertiQoL este un alt instrument fiabil, realizat din 26 de elemente, care arată factorii de risc ai stilului de viață și îi ajută pe medici și pacienți să înțeleagă mai bine impactul infertilității la starea de confort a pacientului (sentimente, minte, corp, relații și societate). FertiQoL este disponibil on-line și a fost tradus în 34 de limbi. In plus, clinicile pot recunoaște pacientele care au nevoie de profesioniștii din domeniul sănătății mintale. Justificând stresul psihologic și emoțional reprezintă un pas important pentru un tratament adecvat.
Luând în considerare diferitele stiluri de învățare și adoptând diverse strategii pentru bărbați și femei, trebuie să existe o varietate largă de materiale de informare disponibile pentru paciente și cupluri. Instrumente suplimentare pot fi utilizate cu ușurință și pot include pliante ușor inteligibile și de pregătire, liste de verificare structurate, cercetări legate de tratament, precum și DVD-uri educaționale care pot aborda concepții eronate și temeri cu privire la diferitele etape ale tratamentului, deși nu intră în detaliile tratamentului în sine.
Suportul de partenerului și implicarea acestuia pe tot parcursul procesului de tratament este un element esențial pentru a ameliora anxietatea pacientei și poate încuraja cuplul prin intervenții și consiliere. Ținând cont că, statistic vorbind, tensiunea crescută dintr-un cuplu aflat sub un tratament este o temă des întâlnită, este important să ne asigurăm că partenerul este implicat în procedură. Un exemplu de terapie benefică pentru cupluri este managementul stresului și educarea rezistenței (SMART). O cunoscută interventie comportamentală, terapia SMART învață abilități de auto-conștientizare și atenție, respirații de relaxare și încorporează recunoștință, compasiune, acceptare și scop. Într-un studiu clinic aleatoriu din 2015, tratamentul SMART s-a dovedit a fi eficace in îmbunătățirea calității vieți, atât pentru bărbați, cât și pentru femei supuse procedurii FIV.
Un alt exemplu de intervenție psihologică eficientă este programul Minte /Corp pentru fertilitate. Sunt 10 sesiuni, în care grupul țintă necesită intervenție comportamentală / cognitivă si a fost concepută pentru femeile infertile aflate în orice stadiu al tratamentului, în timp ce partenerii lor participă la trei dintre aceste sesiuni. Două studii clinice controlate au documentat eficacitatea acestei intervenții, care afectează în mod pozitiv procentele de sarcină reducând stresul psihologic.
Un studiu recent a arătat rezultate pozitive rezultate dintr-o varietate de intervenții psihologice privind atât anxietatea pacientului, cât și ratele de sarcină. Rezultatele unei analize sistematice recente și meta-analiza a 39 de studii de prestigiu au arătat că intervențiile psihologice, mai cu seamă terapia cognitiv / comportamentală reduc în mod eficient stresul psihologic și cresc ratele de sarcină la femeile care sunt implicate într-o formă de intervenție și care au rămas însărcinate în procent dublu față de femeile din grupul de control.
Mai mult decât atât, a existat un studiu recent prin care s-a testat eficiența unei intervenții psihologice scurte (de exemplu, la domiciliul participantelor a fost trimis un pachet de management al stresului). S-a constatat la participantele menționate, nu numai un nivel semnificativ mai scăzut de stres psihologic, ci și o creștere a ratei de nefinalizare a tratamentului.
Continuarea terapiei este cheia în acest domeniu aflat în continuă dezvoltare și anume, tratamentul de fertilitate. Este important pentru acest segment de populație vulnerabil de pacienți să se simtă sprijinit și înțeles și este important să existe o comunicare constantă cu membrii echipei de îngrijire. Clinicile trebuie să îmbunătățească performanța personalului propriu în zonele care sunt cunoscute că influențează deciziile de întrerupere a tratamentului.
În cele din urmă, învățând personalul abilități de management al stresului, folosind o comunicare persuasivă în ce privește schimbarea stilului de viață, simplificarea protocolului de tratament și abordând adecvat problema volumului de muncă ar putea reduce anxietatea pacientului și prin urmare, creșterea ratei de succes.
In concluzie, pe de-o parte tulburarea afectivă pe care o experimentează toți cei care se ocupă de problemele de infertilitate este imensă, pe de altă parte reducerea nivelului de anxietate a pacientului reprezintă un pas important în optimizarea tratamentului de fertilitate. Nu numai că anxietatea cauzată de infertilitate și terapia ulterioară împiedică pacientul să înceapă tratamentul, dar este, de asemenea, principalul motiv pentru mulți pacienți să renunțe la tratament. Teama de eșec creează obstacole emoționale care le împiedică, de asemenea, pe paciente să recurgă la utilizarea unui tratament de fertilitate, stresul psihologic fiind principalul motiv de întrerupere a tratamentului. Prin abordarea acestor obstacole, clinicile vor putea constata îmbunătățiri mari în ce privește succesul pacientelor, permițându-le acestora să „tolereze” tratamentele și în cele din urma să crească ratele de succes din FIV.
